تست‌های نواری تشخیص اعتیاد:

برای سنجش مورفین، حشیش، بنزودیازپین‌ها، آمفتامین، متادون و… تست‌های نواری مجزا وجود دارد. اساس تشخیصی این تست‌ها وجود آنتی‌بادی مونوکلونال علیه ماده‌ی قابل سنجش است. به‌عنوان مثال در مورد مورفین، از آنتی‌بادی مونوکلونال مورفین که از سرم موش تهیه شده است استفاده می‌شود. چنان‌چه در نمونه‌ی ادرار مورفین یا متابولیت‌های آن وجود داشته باشد، با روش مهاجرت مویرگی به سمت بالا حرکت می‌کند و با آنتی‌بادی موجود پیوند (باند) می‌شود. در این صورت خط رنگی در نوار دیده نخواهد شد و نتیجه‌ی تست مثبت گزارش می‌شود. البته خط دیگری به‌عنوان شاهد وجود دارد که باید در تمام حالات دیده شود.
برای مثبت شدن تست باید میزان حداقل (Cut-off) آن در نمونه موجود باشد. این میزان در مورد مورفین ng /ml 300، در مورد کانابیس ng/ml 50 و در مورد مت‌آمفتامین ng/dl 1000 است.
برای انجام تست‌ها، ادرار در هر زمانی از شبانه‌روز جمع شود اشکالی ندارد. چنان‌چه ادرار در دمای ۲ تا ۸ درجه‌ی سانتی‌گراد نگهداری شود، تست تا ۴۸ ساعت بعد هم قابل انجام است. برای زمان طولانی‌تر، نمونه باید فریز گردد و تست بعد از آب شدن نمونه انجام شود.

علل اختلال در آزمایش
شایع‌ترین علل بروز اختلال در نتیجه‌ی تست‌های نواری شامل موارد زیر است:
خطا در نمونه‌گیری: یکی از مهم‌ترین دلایل بروز نتیجه‌ی منفی (که هیچ ربطی هم به روش انجام تست ندارد!) بروز خطا در نمونه‌گیری است. معمولاً علی‌رغم حضور نمونه‌گیر و مشاهده‌ی مستقیم، به‌جای نمونه‌ی فرد مصرف‌کننده، نمونه‌ی فرد سالم از سرنگ و… در ظرف تخلیه می‌شود! در چنین مواردی که معمولاً بیمار همکاری ندارد، کنترل درجه‌ی حرارت نمونه بلافاصله بعد از جمع‌آوری کمک خواهد کرد. در مواردی نیز نمونه‌ای غیر از ادرار ارایه می‌شود که متعاقباً توضیح داده خواهد شد.
خطاهای تکنیکی: نوار تست باید بین ۱۰ تا ۱۵ ثانیه در ادرار نگه داشته شود. پس از آن قبل از خواندن جواب باید به‌مدت ۵ دقیقه در یک سطح صاف غیرجاذب گذاشته شود. گزارش پاسخ سریع، به‌ویژه در یک دقیقه‌ی اول و بعد از ۱۰ دقیقه، باعث پاسخ مثبت کاذب می‌شود.

رقیق‌کننده‌ها: هر عاملی که باعث رقیق شدن ادرار شود، با پایین آوردن میزان Cut-off باعث پاسخ منفی کاذب می‌شود. در این موارد استفاده از نوار‌های کمکی برای سنجش کراتینین، نیترات و گلوتامات ادرار می‌تواند رقت ادرار را نشان دهد. این نوارها در موارد ارایه‌ی نمونه‌ی غیرادراری نیز کمک می‌کند.
تغییرات PH: اکثر تست‌ها به تغییرات PH بین ۵ تا ۹ مقاوم هستند. کاهش یا افزایش PH فراتر از محدوده‌ی فوق می‌تواند سبب اختلال در پاسخ شود. ریختن خون، مایع منی (Semen)، جوهر لیمو، سفیدکننده‌ها (Bleach) و… در ادرار گاهی با تغییر PH می‌تواند سبب اختلال شود. البته در این موارد علاوه بر ایجاد تغییرات ظاهری در رنگ و بو… استفاده از نوارهای سنجش PH کمک می‌کند.

زمان ردیابی مواد در ادرار
اکثر مواد تا ۷۲ ساعت پس از مصرف در ادرار قابل شناسایی است. در موارد اعتیاد مزمن و استفاده از مواد طولانی‌اثر مثل شیره، احتمال مثبت شدن تست در زمان طولانی‌تری پس از آخرین مصرف وجود دارد. زمان تقریبی ردیابی مواد مختلف در ادرار به‌شرح زیر است:

حشیش: ۱ روز تا ۴ هفته
هروئین: ۳ تا ۴ روز
مورفین: ۲ تا ۳ روز
متادون: ۲ تا ۳ روز
آمفتامین: ۱ تا ۳ روز
کوکائین: ۲ تا ۴ روز
بنزودیازپین: ۳ روز تا ۳ هفته.

تداخلات دارویی
داروهای حاوی کدئین سبب بروز نتیجه‌ی مثبت کاذب در تست مورفین می‌شود که در تست کروماتوگرافی (TLC) قابل تشخیص است و در محل شاهد کدئین لکه ایجاد می‌کند.
فنوباربیتال، دیفنوکسیلات و دکسترومتورفان تاثیری در نتیجه‌ی تست نواری ندارند. همچنین مصرف ۴۰ میلی‌گرم فورزماید، علی‌رغم رقیق کردن ادرار، هیچ تاثیری در نتیجه‌ی تست مورفین و بروز منفی کاذب ندارد.

مصرف قرص‌های ضد حاملگی (کنتراسپتیو‌ها) با دوز ۴ عدد HD تا ۳۶ ساعت سبب بروز منفی کاذب روی نتیجه‌ی تست‌های نواری و TLC می‌شود. کنتراسپتیو LD تغییری در نتیجه‌ی تست‌ها یا لکه‌ای در TLC ایجاد نمی‌کند.
سایر دسته‌های دارویی رایج از جمله آمی‌تریپتیلین، دیازپام و آنتی‌بیوتیک‌ها مثل آموکسی‌سیلین نیز معمولاً تداخلی در شناسایی مورفین ایجاد نمی‌کنند.

افلاتوكسين هاAFLATOXINS

افلاتوكسين ها

  AFLATOXINS

مقدمه :

افلاتوكسين ها سمومي هستند كه بوسيله تعدادي از قارچ ها كه برروي خوراك دام ومواد غذائي رشد مي كنند،توليد شده ومي توانند بيماري افلاتوكسيكوزيس را درحيوانات اهلي وانسان ايجاد كنند .در مورد اين سموم وبيماري هاي حاصله در سراسر جهان تحقيقات زيادي صورت گرفته است .

عوامل محيطي مختلفي برروي توليد افلاتوكسين دخالت دارند از اين رو شدت آلودگي بستگي به موقعيت جغرافيائي ، شيوه كشاورزي ،حساسيت محصولات كشاورزي قبل از درو،پروسه تهيه مواد غذائي ووضعيت انبار محصولات دارد.

افلاتوكسين ها نسبت به ساير سموم قارچي به علت اثرات سرطان زائي وايجاد مسموميت حاد از اهميت بيشتري برخوردارهستند.بسياري از كشورهابا توجه به داشتن آلودگيهاي قارچي در مواد غذائي ومحصولات كشاورزي با تصويب قوانين ومقررات ويژه اي توانسته اند بهداشت وسلامتي مواد غذائي توليدي خود را تامين نمايند.(7)

ادامه نوشته

گابا (گاما آمینوبوتیریک اسید) γ-Amino butyric acid)GABA )

گابا (گاما آمینوبوتیریک اسید)  γ-Amino butyric acid)GABA ) :

نگاه اجمالی:

گابا ناقل عصبی اصلی به وجود آورنده IPSPs در نورونهای مغزاست ودر نخاع نیز اهمیت دارد(به طور کلی در CNS). گابا به دو نوع_A GABA و_B   GABAتقسیم می شوند. توزیع آن در نورون های بینابینی سوپرااسپینال و نورونهای بینابینی نخاع که در مهار پیش سیناپسی دخالت دارند.

انواع:

آلفا-گابا: کانال یونی کلری(Cl^-) را باز می کنند.  IPSPs سریع توسط آنتاگونیست های این گابا مسدود می شوند.

بتا –گابا: به پروتئین های  Gمتصل شده ویا کانال پتاسیمی را باز می کنند ویا کانال های کلسیمی را مسدود می نمایند.

  IPSPs کند توسط آنتاگونیست های این گابا مسدود می شوند.

تاثیر داروها بر روی گابا:

دارهایی مثل بنزودیازپین ها ، باربیتوراتهاو بعضی از داروهای ضد تشنج مانند گاباپنتین.

آلفا-گابا به وسیله بنزودیازپین ها وزولیپدم و بتا –گابا توسط باکلوفن فعال می شود.

استراتژی بالینی برای درمان فرد مسموم

استراتژی بالینی برای درمان فرد مسموم:

1.تثبیت حالت بیمار Stabilization of the patient: انجام اقدامات اولیه برای طبیعی کردن وضعیت بدن مثل باز کردن راه تنفسی بیمار

2.ارزیابی بالینی از بیمار clinical evaluation: شامل گرفتن تاریخچه، معاینه فیزیکی، تستهای آزمایشگاهی روتین مانند گلوکز سرم، از الکترولیت ها مثل سدیم، پتاسیم، BUN(اوره)، کراتینین، قند خون و نیز بیمار از نظر حاملگی بیمار مورد بررسی قرار می گیرد.

3.جلوگیری از جذب بیشتر سم  Prevention of further toxin absorption: دور کردن فرد از محیط آلوده (مانند گاز استنشاقی)، لباسهای فرد اگر آلوده باشد لباسها را در می آوریم، اگر سم به صورت خوراکی مصرف شده باشد از داروهای استفراغ آور مانند شربت ایپکا استفاده می کنیم. اگرفرد بیهوش باشد نباید داروی استفراغ آور استفاده شود. در مرحله بعد عمل شستشوی معده (catric lavage) را انجام می دهیم برای این عمل راههای متعدد وجود دارد مانند استفاده از مخلوط آب گرم + نمک یا استفاده از آب شیر، بی کربنات، کربن فعال شده (شارکون) و نیز استفاده از مسهل های نمکی (اسهال آور). وقتی دارو یا سم وارد روده شده باشد که زمان بیشتری از وارد شدن سم به بدن می گذرد از مسهل های نمکی شامل سوربیتول و مانیتول استفاده می کنیم.

4.افزایش حذف سم Enhancement of toxic elimination:

الف. یا باید حجم ادرار را افزایش دهیم تا سم خارج شود که برای این منظور از 2 داروی فورسماید و مانیتول که داروی مدر هستند معمولا استفاده می شود.

ب. تغییر PH ادراری: اگر فرد دارویی که مصرف کرده اسیدی باشد مانند آسپرین و فنوباربیتال باید ادرار را با استفاده از بیکربنات قلیایی می کنیم. در مورد داروهای قلیایی مثل مرفین، آمفتامین (جزو قرصهای x) و فنی توئین ادرار را باید به وسیله ی ویتامین C ( اسید آسکوربیک) یا کلرید آمونیوم (NHCL) اسیدی کنیم.

5.تجویز پادزهر Administration of an antidote: اگر از مواد مخدر استفاده کرده از نالوکسان به شکل تزریقی استفاده می کنیم.

6.درمان های حمایتی Supportive care and clinical follow up: بستگی به علائم بالینی فرد دارد اگر بدن دهیدراته است یعنی آب از دست داده سرم به بیمار تزریق می کنیم.

سواستفاده از دارو Drug Abuse: مرفین را Friedrich serturner کشف کرد سپس Henrich Dreaser هروئین را از مرفین به دست آورد و برای درمان و تسکین درد ذات الریه استفاده کرد.

                            - طبیعی: مانند مرفین

                           

داروهای دسته اپیوئیدها         - نیمه طبیعی: مانند هروئین، اکسی توسین و اکسی کدون

 

                             - سنتزی: مانند یتیدین و فنتانین

مسمومیت حاد با اپیوئیدها  Acute poisoning with opioids:

علائم کلینیکی: کما(coma)، مردمک ته سنجاقی)  pinpoint pupils)، کاهش سرعت تنفس و عمق تنفس (marke reduction in respiratory rate and depth) این مورد از اثرات عصبی مصرف می باشد که روی CNS اثر می کند. ایست تنفسی respiratory arrest، افت فشار خون( hypotension)، افزایش درجه حرارت بدن (hyperthermia) و در موارد خیلی نادر ادم ریوی است که فقط با یکسری از داروها این مورد اتفاق می افتد.

منبع:جزوه دکترسیامک ریحانی راد

سم شناسی(بخش 1)

سم شناسی علمی است که اثرات سموم و داروها در مقادیر زیاد و مسمومیت حاصل از آنها را مطالعه می کند. سموم از نظر ماهیت مواد تشکیل دهنده به 2 نوع طبقه بندی می شوند:

1.Poison: به سمومی گفته می شود که ماهیت شیمیایی ساده دارند مثل آلکالوئیدها و داروها اغلب به عنوان Poison محسوب می شوند.

 2.Toxin: سمی که ماهیت پروتئینی دارد و از گیاهان آلی و حیوانات و باکتری های پاتوژن تولید می شود. سم بوتولیسم که از باکتری کلستریدیوم بوتولونیوم به دست می آید.

مسمومیت (Poisoning): آسیب یا مرگ ناشی از سم را مسمومیت گویند.

                                       1.نوع ماده سمی

شدت مسمومیت بستگی دارد به       2.مقدار سم

                                       3.طول مدت تماس

                                       4.راه ورود ماده سمی

 

داروها مرز مشخصی برای تاثیرگذاری دارند از آن به بعد باعث مسمومیت می شوند.

شاخه های سم شناسی:

سم شناسی پزشکی قانونی Forensic Toxicology: بررسی علل مرگ و تجسس های بعد از مرگ را شامل میشود.

سم شناسی بالینی Clinical Toxicology: درباره روش درمان انواع مسمومیت ها بحث می کند.

سم شناسی محیطی Environmental Toxicology: در مورد آلودگی های شیمیایی در محیط زندگی انسان و حیوانات بحث می کند.

سم شناسی صنعتی یا شغلی Industrial Toxicology: بازرسی کردن حد مجاز سموم در محیط کار.

تمام مواد توانایی تبدیل به سم را دارند به عنوان مثال اکسیژن اگر به صورت overdose وارد بدن شود منجر به مسمومیت می شود برای نمونه به سندرم تنفسی حاد دیسترس می توان اشاره کرد. Acute Respiratory Distress Syndrome: ARDS

علل مسمومیت:

1. مسمومیت عمدی یا suiciede: 70 الی 80 درصد این نوع مسمومیت ها برای تحت تاثیر قرار دادن اطرافیان انجام می شود که اصطلاح  A cry for help  را در این مورد به کار می برند.

2. مسمومیت جنایی یا دگرکشی

3. مسمومیت مزمن ناشی از داروها: در اثر دوز زیاد دارو یا عدم کارکرد سیستم متابولیک بدن ( مثل کبد)

انواع مسمومیت:

1.مسمومیت دارویی:

- داروهای دسته بنزودیازپینی Benzodiazepine که شامل دیازپام، کلرودیازپوکساید، لورازپام و اگزازپام

- داروهای TCA:  Three Cyclic Antidepressants ضد افسردگی 3 حلقه ای که شامل ایمی پرامین، نورتریپتیلین، آمی تریپتیلین و دزی پرامین

- داروهای دسته ی بلاکر شامل: پروپرانول (داروی ضد بی نظمی قلب)، آتنولول.

- داروهای کلسیم بلاکر مثل نیفدیپین Nifdepine (داروی درمان آرتیمی)

- مسمومیت توسط سایر آنتی دپرسانت ها: مثل نلوکسیتین، داروهای ضد تشنج مانند فنوباریتال، فنی توئین.

نکته: داروی استامینوفن اگر با الکل مصرف شود باعث مسمومیت شدید کبد می شود.

2.آفت کش ها:

- دسته  ارگانو فسفره مثل پاراتیون، مالاتیون( به صورت مایع)، سارین و تابون (به صورت گاز)

- کاربامات

- پاراکوات (برای از بین بردن علف هرز)

3.مواد شیمیایی و متفرقه

- مثل هیدروکربن ها (مانند نفت و بنزین)

- فلزات سنگین (جیوه، سرب، آرسینیک)

- مواد شوینده، مواد سفید کننده، مونوکسید کربن (CO)

- اپیوئیدها (مثل تریاک)

- سیانیدها        - اتانول (الکل اتیلیک)

- انواع الکل ها : - متانول (الکل متیلیک)

                     - اتیلن گلیکول (ضد یخ حاوی اتیلین گلیکول است که طمع شیرین دارد و باعث مسمومیت میشود بیشتر در سگ و گربه)

منبع:جزوه دکتر سیامک ریحانی راد